Сесамоидит представляет собой хроническое воспалительное состояние, развивающееся в результате повторяющейся компрессии на сесамовидные кости, что приводит к раздражению и болевому синдрому в окружающих мягких тканях.

Термин «сесамовидный» происходит от латинского слова sesamum, означающего «кунжутное семя», что отражает характерный небольшой размер этих костей. Сесамовидные кости демонстрируют значительную анатомическую вариабельность в отношении формы, размера, расположения, проницаемости и связи с основным скелетом.

Причины возникновения

Патологические состояния, связанные с сесамовидными костями, встречаются относительно редко и, как правило, имеют посттравматическую или дегенеративную природу. Сесамоидит может быть обусловлен различными причинами, включая прямую травму сесамовидных костей, деформацию плюснефалангового сустава или метаболические нарушения, такие как подагра (Lang, 1999).

К предрасполагающим факторам развития сесамоидита относятся:

Клиническая картина

Сесамоидит обычно не сопровождается внешними признаками воспаления, такими как гиперемия или гематома, однако проявляется выраженной локальной болезненностью и отёком в области первого плюснефалангового сустава. Болевой синдром может варьировать от тупой, ноющей боли до острой пульсирующей, усиливающейся при нагрузке. В клинической практике часто отмечается ограничение как тыльного (дорсифлексия), так и подошвенного сгибания указанного сустава.

Боль, как правило, начинается постепенно и усиливается при продолжении физической активности, особенно у лиц, подвергающихся повторяющимся нагрузкам на передний отдел стопы. Локализация болевых ощущений — преимущественно в области головки первой плюсневой кости, с акцентом на медиальной стороне. При пальпации выявляется высокая чувствительность медиальной сесамовидной кости, которая вовлекается в патологический процесс чаще, чем латеральная. В ряде случаев поражение может быть двусторонним (Wakhlu, 2004).

Диагностика сесамоидита

Диагноз сесамоидита устанавливается преимущественно на основании клинической картины, включающей локальное воспаление и припухлость в области нижнемедиальной части подушечки первого пальца стопы. Пациенты, как правило, жалуются на болезненные ощущения при активных и пассивных движениях большого пальца, особенно при дорсифлексии. Однако воспроизведение симптомов во время физикального осмотра не всегда бывает успешным, что может затруднять постановку диагноза (Allen, 2001).

Сесамоидит нередко имеет схожую симптоматику с другими патологиями, такими как бурсит, тендиноз и теносиновит. Поэтому важным этапом диагностики является дифференциация с учетом клинического контекста и анамнеза пациента (Saxena, 2003).

Для подтверждения диагноза рекомендуется использование методов визуализационной диагностики:

Дополнительным клиническим тестом, подтверждающим диагноз, является тест на пассивное осевое сжатие. Он специфичен для сесамовидных костей, так как исключает вовлечение других мягкотканных структур подошвенной части первого плюснефалангового сустава.

При осмотре специалист проводит пальпацию области сесамовидных костей, а также может задействовать функциональные тесты, включая активное сгибание и разгибание первого пальца для оценки провокации боли.

Следует учитывать, что фрагментация сесамовидной кости может приводить к воспалению и клинически имитировать теносиновит. Таким образом, специалисту важно дифференцировать сесамоидит от схожих по клиническим проявлениям состояний (тендинопатий, бурсита и др.) для назначения адекватного лечения.

Методы лечения сесамоидита

Лечение сесамоидита, как правило, начинается с консервативных мер и направлено на снижение воспаления и разгрузку поражённой области. В большинстве случаев эти меры оказываются эффективными.

Основные принципы консервативной терапии включают:

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 4–6 месяцев, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Наиболее распространённой процедурой в таких случаях является сесамоидэктомия — удаление поражённой сесамовидной кости. Однако к операции прибегают только при неэффективности всех других методов лечения, поскольку удаление сесамовидной кости может изменить биомеханику стопы и увеличить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав.

Реабилитация при сесамоидите

Реабилитационные меры при сесамоидите подразделяются на два этапа: безоперационная и послеоперационная реабилитация, в зависимости от применяемого метода лечения.

Безоперационная реабилитация

Основной задачей на этом этапе является снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления и улучшение биомеханики стопы. Реабилитация может включать:

Послеоперационная реабилитация

После сесамоидэктомии или других хирургических вмешательств реабилитация проходит поэтапно:

Степень нагрузки, продолжительность этапов и выбор методик зависят от объема вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и клинической динамики.

Упражнения при сесамоидите

Упражнения при сесамоидите включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача