Симптоматический синдром боли в грудной клетке (TDPS) – это редкое явление, затрудняющее диагностику. Редкость TDPS (англ. thoracic disc syndrome) объясняется особой ориентацией, структурой и функцией грудного отдела позвоночника в позвоночнике.

В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска грудной клетки протекает бессимптомно, или у пациента наблюдаются неспецифические симптомы, такие как боль в грудной клетке, боль в эпигастрии, боль в верхних конечностях, а иногда и боль в паху или нижней конечности.

Патофизиология

Синдром дискогенной боли в грудной клетке может быть корешковой или миелопатической болью.

Этиология

Дегенерация межпозвоночного диска в первую очередь вызывает дискогенный болевой синдром в грудной клетке.

Поражения дисков грудного отдела носят преимущественно дегенеративный характер и поражают в основном нижнюю часть грудного отдела позвоночника. Три четверти случаев заболевания приходится на уровень ниже T8, причем наиболее распространенными являются T11-T12. Считается, что точная причина дегенерации диска является многофакторной, к ней можно отнести следующие факторы:

Последствия травмы, как упоминалось ранее, менее разрушительны для грудного отдела позвоночника по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника, поскольку на грудной отдел позвоночника приходится меньше нагрузки, а ориентация грудной клетки и корональная часть фасеточных суставов делают его более стабильным, следовательно, менее подверженным остеохондрозу. При травме хроническое перенапряжение от подъема тяжелых предметов или хроническая множественная травма у лиц, занимающихся спортом, приводит к повторному вращению осевого отдела позвоночника, вызывая нестабильность позвонков с изменением положения позвоночника, что увеличивает риск развития дегенерации диска. [1]

Эпидемиология

Редкость возникновения клинически значимого заболевания диска грудного отдела позвоночника, по сути, имеет две причины:

Грыжа грудного диска возникает редко и обычно протекает бессимптомно.

Часто обнаруживается случайно при МРТ.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе составляет:

Около 80% пациентов обычно сталкиваются с проблемами на третьем или четвертом десятилетии жизни.

Около 75% случаев заболевания происходит ниже T8 с пиком от T11 до T12, и около 63% являются симптоматическими и имеют частоту один на миллион.

Клиническая картина

Пациенты с грыжей диска в грудном отделе могут испытывать корешковую и / или миелопатическую боль в зависимости от того, сдавливает ли грыжа межпозвоночного диска нервные корешки или спинной мозг, соответственно.

При корешковой боли пациенты испытывают боль, которая соответствует распределению дерматома.

Основные ориентиры для выявления грыж межпозвоночного диска в грудном отделе, которые помогут в диагностике, включают

Наиболее распространенной начальной болью обычно является боль в грудной клетке, возникающая в области средней линии.

Боль может быть:

При грыжах верхнего грудного и бокового диска

Красные флажки, о которых следует знать, – это:

Дифференциальная диагностика

Синдром грудного диска встречается относительно редко

Исключите такие условия, как:

Боль, возникающая вокруг грудной клетки, как правило, имеет костовертебральное происхождение. [4]

Физическое обследование

Начните обследование с:

После любого обследования пациента следует предупредить о возможности обострения симптомов в результате обследования. [4]

Конкретизация некоторых тестов

Оцените пассивные движения грудного отдела позвоночника и конечное ощущение: [4]

Провокация боли при выполнении пассивных движений, в частности вращения, сгибания вперед, сгибания назад и сгибания в стороны, может указывать на этиологию позвоночника.

Сенсорные симптомы могут присутствовать, если у пациента грыжа грудного диска. Это может вызвать изменение ощущения при легком прикосновении или уколе булавкой вдоль дерматомного рисунка. Следует тщательно рассмотреть сдавление пупка и миелопатию, если установлен такой уровень чувствительности, при котором ощущения постоянно меняются ниже конкретного дерматома.

Провокационные тесты, такие как тест Спурлинга (шейная радикулопатия) и тест подъема прямой ноги или тест наклона (пояснично-крестцовая радикулопатия), могут исключить синдром грудного диска. [2] [5] [6]

Обследование

Помимо детального неврологического обследования, МРТ грудного отдела позвоночника очень чувствительна и специфична для диагностики грыжи диска в грудном отделе [10]. В некоторых ситуациях может быть проведена дискография грудной клетки, чтобы подтвердить дискогенное происхождение боли, поскольку в большинстве случаев дискогенный синдром грудной клетки может протекать бессимптомно [1]

Методы лечения

Первоначальное лечение дискогенного синдрома грудной клетки обычно является консервативным (неоперативным), поскольку сообщалось, что некоторые грыжи межпозвоночных дисков со временем стабилизируются / регрессируют, особенно у молодых пациентов.

Реабилитация

В нескольких руководствах рекомендуются физические упражнения для облегчения боли. Целью физиотерапии должно быть увеличение диапазона движений и облегчение боли с использованием подхода, основанного на нескольких упражнениях, для укрепления поддерживающих мышц и поддержки позы. [6] [7] Исследования на животных показывают, что физические упражнения помогают снизить распространение дегенерации межпозвоночных дисков, особенно при умеренных и больших объемах повторения и упражнений с небольшой частотой. [8] [9] Большинство пациентов (80%) с выпадением межпозвоночного диска реагируют на консервативную терапию через 4-6 недель [10] [11].

Механическую нагрузку на диск можно уменьшить за счет отдыха в горизонтальном положении, хотя постельный режим обычно не назначается. Тепловая терапия может принести облегчение, расслабляя рефлекторное напряжение грудной мускулатуры, особенно паравертебральных разгибателей туловища, и способствуя кровообращению. [2]

Упражнения

Упражнения при синдроме боли в грудной клетке включены в комплекс упражнений для грудного отдела позвоночника.

Итоги

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача