«Синдром неудачно оперированного позвоночника (СНОП) – это термин, охватывающий совокупность состояний, которые описывают постоянную или повторяющуюся боль в пояснице с Ишиасом или без него после одной или нескольких операций на позвоночнике». Более функциональное определение заключается в том, что СНОП (англ. failed back surgery syndrome) возникает, когда результат операции на поясничном отделе позвоночника не соответствует предоперационным ожиданиям пациента и хирурга. [1]

Этиология

«Синдром неудачно оперированного позвоночника(СНОП) –неправильное название, не каждый СНОП вызван операцией, есть много других причин возникновения, помимо операции (уровень доказательности 4)» [2].

Классификация этиологии СНОП (причин, связанных с хирургическим вмешательством) может быть проведена на основе предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов (уровень доказательности 1) (таблица 1) [1]. Чтобы способствовать развитию СНОП, необходимо было повлиять на эти факторы. [1])

Первоначальные методы лечения пациента с синдромом неудачно оперированного позвоночника

История

Физический осмотр

Профилактика

Это состояние оказывает сильное влияние на пациента и систему здравоохранения. Хорошо знать, что это заболевание встречается все чаще с увеличением числа операций на позвоночнике. Подобно этому необходимы хорошие критерии отбора (степень рекомендации А), для этого есть хорошее руководство. [1][5] Влияние СНОП на качество жизни человека и его функции значительно, и приводит к большей инвалидности по сравнению с другими хроническими болевыми состояниями. Эти выводы подчеркивают важность определения стратегий предотвращения развития СНОП и эффективных руководящих принципов для лечения установленных СНОП. [1]

Иногда хирургическое вмешательство не соответствует предоперационным ожиданиям пациента и хирурга, поэтому для снижения нереалистичных ожиданий необходима хорошая коммуникация и просвещение относительно возможного успеха (уровень доказательности 1a). [1]

Другими стратегиями профилактики являются (уровень доказательности 1a):

Диагностические процедуры

Необходима детальная оценка, поскольку она предоставляет информацию во многих областях. [1]

История

Алгоритм Chan W.Z.

Наиболее важной частью диагностики СНОП является анамнез (уровень доказательности 1a), особенно [1][6]:

Также важно посмотреть, где преимущественно находится боль: в спине, или в ноге. Потому что это дает высокие шансы определить откуда исходит боль. [1]

В дальнейшем обследование преследует 2 цели: [1]

  1. Исключение серьезной патологии
  2. Определение источника боли

Осмотр и оценка

Осмотр пациента включает оценку осанки и функций. Поясничный отдел позвоночника должен был быть тщательно осмотрен, и необходимо обратить внимание на хирургические рубцы и расположение позвонков. При пальпации можно определить точки, которые вызывают боль. Затем следует оценить диапазон движений. Мышечная сила оценивается путем тестирования сопротивления каждой группы мышц со сравнением с соответствующей группой на противоположной стороне. Когда есть признаки нервного напряжения, можно провести специальные тесты. (Уровень доказательности 1a) (Степень рекомендации A) [1]

Рентгенологическое обследование синдрома неудачно оперированного позвоночника

Рентгенологическое обследование обычно включает рентген и МРТ, либо компьютерную томографию (уровень доказательности 1a). Стандартные рентгенограммы с боковыми видами сгибания и разгибания в положении стоя используются для оценки выравнивания, степени дегенерации и нестабильности. [6] Обычные рентгенограммы могут обнаружить спондилолистез, но не могут показать стеноз позвоночного канала и дать информацию о мягких тканях. [1]

Если речь идет не о псевдартрозе, МРТ является оптимальным исследованием для большинства пациентов с СНОП, и в этом случае предпочтительнее КТ с мультипланарными преобразованиями (КТ/многоплоскостные реконструкции [МПР]) [6].

Роль диагностических инъекций

Определяющую роль в диагностике фасеточной (зигапофизарной или z-суставной) и боли в крестцово-подвздошном суставе играют диагностические инъекции анестетиков (уровень доказательности 1a). Может быть полезно установить, вызывает ли сдавление нервного корешка или воспаление боль [6].

Дискография

Поскольку некоторые диски, которые выглядят ненормально на МРТ, являются генераторами боли, а другие – нет, можно использовать дискографию, чтобы определить, является ли конкретный диск генератором боли. Вы не можете полагаться на дискографию как таковую, ее необходимо интерпретировать в соответствии с анамнезом, обследования, рентгенологического тестирования и других диагностических инъекций (уровень доказательности 1a) [6].

Методы лечения/вмешательства

Ведение пациентов с СНОП может быть сложной задачей по ряду причин. Во-первых, пациента обычно беспокоит то, что он перенес серьезную инвазивную операцию, но при этом не удалось добиться уменьшения или избавиться от симптомов. Мало того, что они остались с постоянной болью, для лечения которой изначально была предложена операция, но может показаться, что других вариантов не осталось. [7](4) Во-вторых, диагноз (первоначальный или последующий) может быть неясным, и поэтому дальнейшее лечение может быть трудно планировать (уровень доказательности 1a) [7].

Общий план ведения этой группы пациентов не должен быть сосредоточен исключительно на медикаментозной терапии. Цели лечения (степень рекомендации) должны быть направлены на восстановление функциональных способностей, улучшение качества жизни, стратегии преодоления и самоконтроль боли. Оптимальное лечение часто трудно определить, потому что оценка СНОП зависит от субъективных симптомов пациента. [7]

Существуют убедительные доказательства того, что функция улучшилась благодаря интенсивной междисциплинарной реабилитации с функциональным восстановлением (степень рекомендации А) (уровень доказательности 1а). [1]

1 Консервативные методы лечения

Иногда медикаментозная терапия в сочетании с физическими упражнениями давала отличные результаты, но вероятность успеха варьируется и зависит от пациента [5].

1.1 Фармакологический

Лекарственные препараты следует назначать не только для уменьшения боли, они также должны облегчать выполнение упражнений, терапию и способствовать улучшению. Используемые фармакологические препараты (степень рекомендации А):

Проблема этих препаратов заключается в том, что их эффективность является спорной, и большинство из них имеют значительные побочные эффекты.

1.2 Лечебная физкультура/физиотерапия

Часто пациенты с СНОП теряют физическую форму. Это приводит к слабости мускулатуры (например, поперечных мышц живота, параспинальных мышц), отвечающей за поддержание стабильности позвоночника. Хотя существуют различные подходы, общая цель ЛФК заключается в следующем: [1]

Дополнительным преимуществом является то, что пациентов обучают активным механизмам преодоления боли, что дает им чувство контроля над своим затруднительным положением [1]. Однако существует мало доказательств дополнительной ценности физиотерапии. [4] Лучшая программа упражнений состоит из индивидуальной программы на растяжку и растяжку под наблюдением. Укрепление кора может помочь уменьшить боль и улучшить стабильность. К другим формам физиотерапии, которые можно использовать, относятся манипуляции с позвоночником, массаж, иглоукалывание и Tens (степень рекомендации A) (уровень доказательности 1a). [2]

1.3 Психологическая терапия (КПТ)

Учитывая влияние психологических факторов на хроническую боль в пояснице (ХЛБП), неудивительно, что психологическая терапия является общепринятым компонентом терапии.

Общие компоненты КПТ включают следующие (степень рекомендации A) [10]:

Эффективность этой терапии при ХЛБП и хронической боли в целом была подтверждена недавними обзорами [10][1], но не было исследований, специально посвященных пациентам с СНОП, не проводилось.

2 Неконсервативное лечение

К неконсервативным методам лечения относятся:

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача