Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Синдром сдавления ротатора плеча, или субакромиальный импиджмент-синдром, – это патология, при которой сухожилия вращательной манжеты плеча сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки) во время движений рукой. Основные симптомы – боль в плече, усиливающаяся при поднятии или отведении руки, и ограничение движений. Часто заболевание возникает у людей среднего и пожилого возраста, а также у спортсменов. Диагностика включает клинический осмотр и МРТ, а лечение может быть как консервативным (медикаменты, ЛФК), так и хирургическим.

Код и описание по МКБ-10: 

Это распространенное заболевание, которое вызывает боль в плече, особенно при поднятии руки. Оно возникает из-за сдавления (компрессии) сухожилий мышц вращательной манжеты и субакромиальной сумки (бурсы) между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки).

Что такое вращательная манжета плеча?

Вращательная манжета — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Они отвечают за стабилизацию сустава и совершение вращательных движений и отведения руки.

Субакромиальная сумка — это небольшой мешочек с жидкостью, который уменьшает трение между сухожилиями и костью.

Механизм и причины развития синдрома

В норме, когда вы поднимаете руку, сухожилия манжеты и бурса свободно скользят в узком пространстве под акромионом. При импинджмент-синдроме это пространство сужается, и ткани сдавливаются.

Основные причины сужения:

  1. Анатомические особенности: Врожденная специфическая форма акромиона (крючковидный или изогнутый).
  2. Травмы и деформации: Переломы или остеофиты (костные шпоры) в области акромиона или акромиально-ключичного сустава.
  3. Воспаление и отек: Воспаление сухожилий (тендинит) или бурсы (бурсит) из-за перегрузки, что увеличивает их объем и усиливает сдавление.
  4. Слабость мышц: Слабость мышц манжеты приводит к тому, что головка плечевой кости поднимается вверх при движении, еще больше уменьшая подакромиальное пространство.
  5. Хроническая перегрузка: Работа или спорт, связанные с частыми движениями руки над головой (маляры, теннисисты, пловцы, волейболисты).
  6. Возрастные изменения: Дегенеративные изменения в сухожилиях, делающие их менее эластичными и более уязвимыми.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно:

Стадии заболевания (по Neer)

  1. I стадия (Отек и кровоизлияние): Обычно у пациентов моложе 25 лет. Обратимая стадия с отеком и воспалением. Проявляется болью после нагрузки.
  2. II стадия (Фиброз и тендинит): Хроническое воспаление приводит к утолщению и фиброзу сухожилий и бурсы. Постоянная боль после активности и ночью. Типичный возраст — 25-40 лет.
  3. III стадия (Формирование костной шпоры и разрыв манжеты): Прогрессирование заболевания ведет к образованию костных шпор (остеофитов) под акромионом и возможному частичному или полному разрыву сухожилий вращательной манжеты. Характерна сильная боль, слабость и значительное ограничение движений. Чаще у пациентов старше 40-50 лет.

Диагностика

  1. Осмотр врача (ортопеда или травматолога): Включает сбор анамнеза и специальные тесты, провоцирующие боль (тест Neer, тест Hawkins, тест на болезненную дугу, тест на слабость мышц).
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать мягкие ткани: состояние сухожилий, наличие разрывов, воспаление бурсы.
  3. Рентгенография: Покажает костные структуры, форму акромиона, наличие остеофитов или артроза.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативный метод. Показывает детализированное состояние всех мягких тканей (сухожилий, мышц, связок, бурсы), выявляет даже небольшие разрывы и воспаление.

Лечение

Цель лечения: Уменьшить боль, снять воспаление, восстановить объем движений и силу мышц, предотвратить прогрессирование.

Профилактика

Важно: При появлении стойкой боли в плече не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу для точной диагностики. Раннее начало правильного лечения значительно увеличивает шансы на успех без операции.

Консультация Ортопеда в Тюмени